胶质瘤精准手术与传统手术的区别,要在一篇文章里把这个问题讲清楚,很难。有时候举例子比讲道理更容易让人弄懂,我在这里分享最近的一个胶质瘤手术案例,希望通过这个案例,能让大家初步了解这个话题。病情简介:小双老家在江西,毕业后在东莞工作,平时喜欢爬山、徒步。但是,最近2个月反复出现口齿不清,表现为和人聊天时突然卡壳,讲不了话,每次发作持续几十秒到几分钟不等。近1个星期发作更是频繁,每天好几次,严重时还伴有右手无力、活动笨拙。严重影响了他的工作、生活。在当地医院做了一个CT,发现颅内长了肿瘤。当地医院告诉他,这个肿瘤位于颅内重要功能区,术后可能会有严重的功能障碍,甚至偏瘫风险。他多方打听,听说北京大学深圳医院胶质瘤手术做得多,就转到我们医院。看到他带来的片子,发现肿瘤位于左额叶上回后部,就是图中黄色标记圈里。小双这个肿瘤和讲话不清楚、右手活动障碍有什么关联呢。到医院之后很快安排了磁共振检查。发现这个肿瘤位于优势半球的额上回后部,这个地方也被称为“运动前区”,就是与我们讲话、手脚活动等运动功能区密切相关的地方。这就很好的解释了小双口齿不清、右手活动不灵活的症状。下面进入正题。如果是传统胶质瘤手术,那在这种资料支持情况下,就可以开刀了。但是由于大脑结构复杂、精细,脑胶质瘤手术往往是切多1mm导致瘫痪(功能障碍),切少1mm导致肿瘤残余。胶质瘤是恶性肿瘤,残留一点患者可能会有完全不一样的预后。这就像走钢丝一样,左右都是悬崖。那怎么去平衡功能和肿瘤的关系呢,精准手术和传统手术的区别就在这里。传统手术往往了解大概情况,就可以下刀,至于效果,那就严重依赖主刀医生的水平、临场发挥和运气了。由于个体差异以及肿瘤的差别,传统手术往往有很大的不确定性。精准手术的优势在于,它要求我们运用一切手段,弄清、弄透每一个患者个体差异和肿瘤特点,达到“保证安全的前提下,最大范围切除肿瘤”,既要保证神经功能,还要尽可能最大范围切除肿瘤。国内由于条件有限,目前仅能在部分高水平、大型医院可以常规开展。小双运气很好,北大深圳医院常规开展胶质瘤精准切除手术。要做到精准切除,就要进一步明确肿瘤到底和那些神经功能相关、有什么样的关系,这需要有精准的影像支持。为此,给小双安排了功能磁共振检查(简称BOLD)、DTI、薄层CT等。效果有多精准呢。我们把扫描图像进行三维重建,并且在导航工作站下进行功能区标记。看图。图中黄色的代表肿瘤,绿色是右上肢运动功能区,红色是语言功能区。这样我们就把小双神经功能区与肿瘤的关系就搞清楚了,我们发现,小双的肿瘤内侧、外下部与右上肢运动有关,外侧部与语言有关,可以看到肿瘤与神经功能区相互挤压在一起,关系非常密切,稍有不慎,就有可能对上述神经功能造成损伤。神经功能区就像一个个CPU一样,CPU出现了问题,你要保证它的正常功能。仅仅修好CPU是不够的,还要保证CPU的数据能够正常传输、交换,CPU发出指令的传导通路,也就是数据线也很重要。因此,下一步就是标记这些数据线了(专业叫神经传导束)。见下图这些纤维样的结构,就是神经纤维束,传导神经功能区发出的指令(由于数据太清晰,重建后几乎可以看到病人面部每一个细节,为保护隐私不得不打码)。下一步就是把神经功能区和纤维束进行融合,不要问我这些操作是怎么完成的,我们花3小时进行磁共振扫描,2个小时下载数据,2个小时分析数据,1个小时调整导航,这些加班的工作我是不会轻易告诉别人的>-<...好吧,言归正传,还是看图,这是融合后的图片。好了,现在我们终于把肿瘤与神经功能区、各神经传导束之间的关系彻底搞清楚了。这个肿瘤深陷一堆功能区和神经纤维束之中。看了这个图,如果不这么做,直接按传统方式去手术会有什么样可拍的后果,相信不用我说你也能清楚了。所以这个过程虽然很辛苦,而且基本是加班做,但每次到这一步我又非常有成就感,什么疲劳也就过去了。现在影像、导航等各项术前准备已完善,但还不能立即手术,这时可以提交科室讨论,集思广益设计手术方案了(这个时间一般在早上8点晨交班的时候,所以不要抱怨为什么上班时间看不到医生)。手术方案设计原则只有一个,尽可能避开重要功能区、神经纤维束,最小创伤、最大范围切除肿瘤。下面才是手术环节。脑功能区胶质瘤手术,国内外最新指南均推荐在电生理监测下进行,最好有术中唤醒麻醉配合。小双依然很幸运,这两样北大深圳医院也是常规开展。术中电生理目标在于连续、实时、动态监测重要感觉、运动功能的情况,时刻提醒手术医生“刀下安全”,术中唤醒由于病人处于清醒状态(不要紧张,完全无痛,术中唤醒技术今后再讨论),更能准确了解患者各项功能情况。还是看图说话:这张术中照片,患者没有气管插管,他在和麻醉医师交流(是不是一脸平静。因此不用紧张),术中唤醒的好处在于,一旦刺激相关功能区域,患者就能感觉到,并被医生记录下来,进一步直观确定相关功能区域和神经纤维束的情况。这是术中电生理监测,连续、实时、动态监测患者的重要功能。这是术中照片。术后患者恢复很好,复查MR提示完整切除了肿瘤。下面是术后磁共振:小双依然幸运,术后病理报告低级别胶质瘤,由于手术切除彻底,而且没有相关危险因素,因此他不要做放疗、化疗,只要定期门诊复查、监测就可以了。术后9天顺利出院,出院当天他很高兴,留下的照片:术后3周,他告诉我,他继续了原来的爱好,爬山、徒步:2019年7月31日凌晨,记录。
脑胶质瘤,尤其是III、IV级的胶质瘤,目前的临床治疗效果并不乐观。为改变这种现状,目前胶质瘤是全世界的一个研究热点,有许多基础和临床方面的研究在开展,这里总结近年来的一些新技术、新进展。但是一方面由于个人涉猎有限,难免存在偏漏;二是,这仅是对近年的回顾,只能代表此前的观点,未来还有更多新技术、新进展,本文不能及时更新,请以更新的研究为准。1.肿瘤治疗电场(Tumor-Treating Fields,TTF),对于KPS≥60的成人新发GBM,无论MGMT启动子甲基化状态,在美国NCCN指南(2019第一版)和我国卫健委《脑胶质瘤诊疗规范(2018年)》中,都作为一线治疗方案进行推荐,在延长病人总生存期方面值得期待。肿瘤治疗电场(tumor-treating fields,TTFields)是一种抗肿瘤细胞有丝分裂的治疗仪,通过置于头皮的换能器芯片提供低强度的中频(200kHz)交变电场,从而选择性影响分化的胶质母细胞瘤(GBM)细胞,导致肿瘤细胞有丝分裂停滞,促使快速分裂的细胞凋亡。2.抗PD-1是 近年肿瘤治疗的一个热点。在脑胶质瘤研究中,美国纽约大学朗格尼医学中心和艾萨克珀尔穆特癌症中心,联合研究抗PD-1结合贝伐单抗治疗复发性高级别胶质瘤的预后。发现:应用nivolumab或pembrolizumab联合或不联合贝伐单抗的挽救治疗复发性高级别胶质瘤患者,未能获得改善生存率的疗效。3.手术方面 术中导航技术、功能定位技术、肿瘤荧光显影、术中唤醒手术的推广,使“最大限度的安全切除”实践性得到加强,对神经外科医生加快学习曲线、促进技术成熟也起到重要推动作用。但目前,这些技术仅在国内一些大的神经外科中心能常规开展。4.化学治疗方面目前替莫唑胺(TMZ)仍独占鳌头。尽管已经关注替莫唑胺长周期或加大剂量负荷对改善疗效的真实作用,但尚需高级别的临床试验证据加以厘清。5.以基因分型为靶向的胶质瘤局部治疗:为提高对IDH突变型胶质瘤的局部控制,同时避免代谢治疗相关的全身毒性,美国哈佛大学麻省总院的Ganesh M. Shankar等研究一种术中快速检测基因分型结合应用IDH靶向的烟酰胺磷酸核糖转移酶(NAMPT)抑制剂(GMX-1778)缓释微粒(MP),借助基因特异性精准地控制胶质瘤,并降低GMX-1778 MP全身毒性的新治疗方法。作者一方面采取局部注入药物避免全身系统用药所引起的全身毒性,又解决血脑屏障拦截药物渗入的问题。另一方面开发一种基于q-PCR和利用Taqman标记的探针对突变位点进行荧光检测的快速分子诊断技术。最后在荷瘤小鼠实验模型中,应用携带靶向药物的缓释微粒注入脑内肿瘤中,经生物素荧光成像系统检测,与注入无靶向药物微粒的对照组相比,发现实验组小鼠脑内胶质瘤体积明显缩小,生存期显著延长。作者指出,胶质瘤手术过程中快速基因分型诊断结合针对IDH突变基因的靶向治疗具有临床应用前景,但还需在大型动物体内的实验验证,才能保证其安全有效地造福患者。6.其他:放射治疗、靶向治疗、免疫治疗等方面还有一些进展,这两年暂未见革命性的成果,也由于个人专业原因,这里不一一列举,请参考相关专业文献,以这方面专家意见为准。附件有中国脑胶质瘤免疫和靶向治疗的专家共识,供您参考!再次申明:一方面由于个人涉猎有限,难免存在偏漏,请以您的面诊医生意见为准;本文只做科普用,不能提供诊疗意见;二是,这仅是对1~2年的回顾,只能代表此前的观点,未来还有更多新技术、新进展,本文不能及时更新,请以更新的研究信息为准。
有些脑瘤患者在得知需要手术治疗后,由于对开颅手术缺乏了解,根据道听途说产生严重的恐惧心理,导致血压增高、睡眠障碍等临床表现,影响术后的恢复。现就神经外科经常采用的冠状切口右额开颅为例,介绍一下开颅手术
王太太今年51岁,近半年来经常出现眼皮跳,刚开始没有在意,最后整个眼睑都跳,发作越来越频繁,见到生人、一紧张就间歇性地跳,每次几秒不等,慢慢得还伴有嘴角抽动。无奈之下到医院就诊,被诊断为“面肌痉挛”。面肌痉挛又称面肌抽搐,是颅神经疾病的一种,发病率较高。起病多从眼轮匝肌开始,后波及整个面部。临床实践表明,多数面肌痉挛是由颅内血管压迫面神经引起的面神经兴奋性增高,也存在肿瘤压迫、神经病变等病因导致。多表现为眼睑、面部的表情肌阵发性不自主的跳动。高血压、动脉硬化是面肌痉挛的易患因素。出现眼皮跳、面部抽搐,怎么诊断“面积痉挛”呢。面肌痉挛的确诊主要根据症状:意志不能控制的不自主抽动或跳动;遇紧张或疲劳、情绪激动、说话等诱因症状加重;一般从眼睑开始,逐渐向下,辐射至嘴角及一侧整个面部;没有其他的不适症状和体征;CT 和MRI(磁共振)多数没有阳性表现。(具体以医生面诊为准)
近年,急性脑梗塞发病率越来越高,也越来越年轻化,随时有可能发生在我们身边,因此每个人都有必要了解一点急性脑梗塞的抢救常识。抢救决策应该交给专业医生,对于非医疗专业人员,这里谈两点建议。第一、时间就是大脑,每耽误一分钟,病人就会损伤大量脑细胞。所以只要怀疑急性脑梗塞,不要有任何犹豫,立即呼救。很多病人或者家属往往心存侥幸,或者想先弄清楚再送医。临床上我碰到很多这种情况:家属耽误大量时间,不停查百度、打电话、问熟人、托关系,终于把病情弄清楚了、把治疗也弄清楚了,也做下了抢救的决定,但由于耽误大量时间,最终医生也束手无策,想抢救也没有机会了,或者抢救了过来,但是造成了严重的残疾,令人痛惜。第二、决定送医院之后,送去哪里也很关键。临床多次碰到情况是,家属把病人送去某个医院,但是最初去的这个医院不具备急性脑梗塞抢救能力,又得转运到上级医院,中间耽误大量时间,也影响抢救效果。这里我给个建议,要送到具有“急性脑卒中”抢救能力的最近的医院。最好是开通了卒中绿色通道,具有“溶栓、取栓、急诊搭桥”等抢救能力的全能医院。第三、信任你的医生,作出最快的抢救决策。你的医生一定是希望病人好的,不要因为你的犹豫,让医生把宝贵的时间用在和你反复解释病情上。
动脉粥样硬化是全身血管的疾病,颈动脉超声是反映动脉硬化的一个窗口。近年来,随着人们对健康的重视,越来越多的患者和健康体检者接受了颈动脉超声筛查。颈动脉超声筛查出颈动脉斑块和颈动脉狭窄后,很多人担心这个问题,并且为此过度焦虑担忧。如果体检报告显示颈动脉内膜增厚或颈动脉斑块形成,则提示全身动脉粥样硬化形成。 颈动脉斑块的出现明显增加心肌梗死、卒中以及周围血管疾病如下肢动脉硬化症的危险。研究表明,颈动脉内膜中层厚度每增加0、1毫米,心肌梗死危险增加10-15%,卒中危险增加13-18%。尤其是超声显示低回声的软斑块即不稳定斑块,更容易脱落导致脑卒中。实际上绝大多数较小的颈动脉斑块都不太可能脱落的。只有比较严重的斑块(尤其是软斑块)有发生破裂、继发血栓形成、血栓脱落导致脑卒中的风险。 理论上说,长期严格的控制各种危险因素,经过超声监测随诊观察,发现有些患者的斑块可以缩小(也称为“逆转”)。但是这是一个长期的过程。实际治疗中,只要达到斑块稳定和不随着年龄进展即可。 1、积极控制危险因素:如高血压患者应将血压控制在140/90毫米汞柱以下,建议使用长效降压药物,最好是一天口服一次的降压药物,尤其不主张使用短效硝苯吡啶(心痛定)长期降压;糖尿病患者应控制血糖在正常范围;根据个体的情况使用降脂药物,将血脂降到理想水平等。2、改变不健康生活方式:饮食上每天保证400克的蔬菜和水果,多吃谷物和豆类食品,尽可能减少含脂肪多的食品如鸡蛋、肥肉等的摄入,每天食盐量应小于5克,尤其对高血压患者目前主张每天食盐量应小于2、3克。3、戒烟、控制饮酒:男性平均每天饮酒量不应超过20-30克酒精含量,女性不应超过10-15克酒精含量。4、通过减少饮食:热量和增加体育运动减轻或控制体重。坚持每天至少30分钟的体育锻炼如散步、慢跑、太极拳、上楼梯、骑自行车等;此外保持良好的心态也十分重要,要保持积极乐观、豁达和轻松的心情,正确对待自己和他人,知足常乐。5、药物治疗:可选择抗血小板药物,如阿司匹林预防心脑血管疾病。亦可使用控制和减缓颈动脉斑块进展的药物,如他汀类降脂药物,以及普罗补考等。(用药有风险,请在专科医师指导下用药)6、如发现血管狭窄:选择进一步更加积极的治疗方法,比如发现颈动脉重度狭窄者进行颈动脉内膜切除术或支架术治疗。但是血管重度狭窄者毕竟占极少数。更多数情况是发现有动脉粥样硬化斑块,此时干预那些不健康的生活方式、治疗相应的疾病危险因素可能更重要。 发现颈动脉斑块和狭窄的患者应定期复查颈动脉超声,定时查体可观察斑块的大小和性质,调整药物,以控制病情发展。
完整的颅骨不仅有助于维持头面部外形,而且还是颅脑与外界的一种屏障。颅骨缺损是临床上一种常见的继发性疾病。主要见于各种外伤和术后,如电击伤、车祸伤、枪弹伤、颅骨恶性肿瘤切除、先天性畸形、去颅骨瓣减压术后等。达到以下3个要求即颅骨重建成功:(1)保持硬脑膜的完整性,即大脑的保护;(2)颅脑与外界之问的屏障保护,即生物力学稳定;(3)维持头部正常穹窿状外形,即美学要求。1、颅骨缺损的修复材料理想的颅骨缺损修复材料需要具备以下7点:(1)获取方便;(2)生物相容度高;(3)重建颅骨轮廓;(4)大脑屏障保护,抗外力;(5)具有诱导成骨潜能;(6)头颅影像检查兼容;(7)无供区问题,可降解,在一定的时间内被宿主骨替代,不影响宿主骨修复,无毒副作用。目前,应用于临床的颅骨修复材料主要有自体骨、同种异体骨、异种骨和人工材料。1.1自体骨移植1821年,Vonwalther进行了世界上首例自体骨移植修复颅骨缺损,L011ier于1867年提出了骨膜在骨再生中的重要作用。随后有大量关于自体颅骨瓣、下颌骨外板、肋骨、髂骨和腓骨瓣等移植修复颅骨缺损的文献报道。自体肋骨制成条状或粉末状适用于修复面积较小的颅骨缺损。目前,自体骨修复仍是颅骨重建的金标准,常用的骨组织供区包括颅骨、肋骨、髂骨、腓骨等,自体颅骨外板是首选网,距离中线2cm外的顶骨和枕骨区域可以降低发生静脉窦损伤的风险,是自体骨的常用供区。自体骨组织具有良好的骨传导性和组织相容性,无排异反应,术后骨外露率低,但存在供区有限、塑形困难、增加二次创伤、移植骨具有较高的骨吸收率等问题,临床应用受限。自体骨移植愈合的关键因素是良好的血供和稳定的固定,有利于成骨细胞的迁移;研究表明,自体骨移植修复大面积颅骨缺损的远期骨吸收率非常高,自体肋骨移植表现非常明显问。1.2同种异体骨移植第一次世界大战和第二次世界大战中大量的士兵由于枪击和爆炸造成颅骨缺损,推动了颅骨缺损修复方法的显著进步。20世纪初,出现了用人尸体颅骨移植修复颅骨缺损的报道,Jsicard和CDambrin通过碳酸钠、二甲苯、乙醇、乙醚处理切除下来的颅骨,再通过高温灭菌,解决了异体骨组织处理和保存的问题。20世纪50年代,美国海军骨组织库的建立,使同种异体骨来源、储运和免疫原性得到了解决,异体颅骨移植开始兴起。但术后的高感染率、移植骨吸收率以及宗教、伦理等因素限制了同种异体颅骨移植在临床的广泛应用,且异体骨使用的安全性也一直受到关注,潜在的疾病传播是个不容忽视的问题。1.3异种骨移植1668年,vanMeekeren用犬骨组织对人颅骨缺损进行修复,这是世界上首例有文献记载的异种骨移植。随后相继出现用猿、兔、牛等骨组织移植于人类。异种骨来源丰富,但免疫原性较强,临床上使用的冻干骨、煅烧骨和脱蛋白骨是将动物骨组织分别经过冻干、高温煅烧、辐照和脱钙等处理,去除了细胞、胶原等有机成分,保留了天然孔隙结构,消除了抗原性,但组织机械强度小,疏松易碎,力学强度差,降低了可塑性。随着人工骨材料的大量研究和成功应用,异种骨的研究和应用逐渐减少。1.4人工材料移植人工材料制备方法可控,使用方便,可塑性强,部分材料具有孔隙结构,可以诱导骨生长,无供区畸形问题,但一些人工材料的生物相容性较差,植入后易发生感染及材料外露。临床上常用的人工修复材料主要有医用钛合金、钛网、羟基磷灰石、聚甲基丙烯酸甲酯、高密度多孔聚乙烯、聚醚醚酮等。1.4.1钛合金和钛网医用钛合金具有较好的生物相容性和较高的机械强度,可以抗击二次外伤,并且通过钛钉就能很容易地固定。但其术中可塑性差,不易调整,临床上术前一般通过计算机辅助设计和制造(cAD/cAM)方法预制成个体化的钛植入体,整个过程大约需要2周,然后通过手术再将个体化的钛合金植入体固定在缺损周围的正常颅骨上。钛金属在术后CT或MRI成像亮度高,患者术后颅内植入物附近如果出现血肿或肿瘤,影像上很难判定。另外,由于钛的热传导作用,患者在极端的天气中常常会感到不适悯。钛网修复颅颌面缺损是一种比较常用的方法,其比较容易根据缺损的形状塑形,固定牢靠,另外还可与其他人工材料如羟基磷灰石合用,增加植入物的稳定性,用于修复大面积颅骨缺损,但术后感染率相对较高。Mukberjee等多中心回顾性研究报道,钛网修复颅骨缺损术后并发症发生率为26.4%,10.3%的患者不得不再次手术取出钛网,最常见的并发症是感染,占二次手术取出钛网患者的69.O%,创伤较其他因素所致的颅骨缺损患者术后并发症的发生率相对要高。1.4.2羟基磷灰石羟基磷灰石的分子结构和钙磷比与正常骨骼中的无机成分极为相似,属于钙磷陶瓷。羟基磷灰石具有良好的生物相容性、骨传导性和骨诱导性,植入体内后,钙和磷会游离出材料表面被身体组织吸收,并诱导出新的骨组织生长。通过cAD/cAM技术,可以在术前根据缺损的大小和形状将羟基磷灰石预制成个性化的植人体,但其主要的问题是术中螺钉固定和术后外力作用容易使其碎裂,术后感染率较高。stefini等暇道1549例采用羟基磷灰石修复的颅骨缺损患者中,27例患者术后发生假体裂开,33例患者发生感染。羟基磷灰石在体内降解过快,通常用来修复颅骨钻孔留下的小面积骨缺损,大面积颅骨缺损(缺损面积大于25cm2)需要辅以钛网固定。1.4.3聚甲基丙烯酸甲酯聚甲基丙烯酸甲酯俗称有机玻璃,又名亚克力,是一种透明的热塑性材料,其质量轻、价格低、塑性强,可以根据骨缺损的形状即时塑形,并牢靠地固定,这种固定可以保持20余年,广泛应用于骨科、整形外科和牙科。聚甲基丙烯酸甲酯由两种成分合成,将固体粉末(主要为高聚物成分)和液体(聚甲基丙烯酸甲酯)按2:1混合,很快发生聚合反应,发生固化,这个过程中局部温度可以达到70℃左右。聚甲基丙烯酸甲酯第一次应用于颅颌面骨缺损修复是在20世纪40年代。第二次世界大战期间,医师可以在术中根据缺损部位用手将其塑形成相应形状来修复缺损。随着CAD和AM技术的不断发展,外科医师可以术前根据颅骨缺损CT影像,3D打印出聚甲基丙烯酸甲酯假体,术中直接植入患者的体内。聚甲基丙烯酸甲酯的主要缺点是质地较脆,外部强力打击易碎裂,术中固化的过程中对周围组织有一定的热力损伤,术后感染和外露的概率较高。Ⅺinger等报道,聚甲基丙烯酸甲酯修复颅骨缺损术后感染发生率为5.8%。1.4.4高密度多孔聚乙烯高密度多孔聚乙烯是一种生物相容性较好的多孔结构材料,在临床上作为一种植入物广泛应用于颅颌面组织缺损的修复与填充,在儿童和成人颅骨缺损的病例中均取得了较好的效果。长期应用表明,高密度多孔聚乙烯与其他人工材料性比具有植入体内后,周围组织可以长人,术后感染发生率低,无排斥反应,可根据条件用钢丝或钛板钛钉固定,且固定牢靠的优点。此外,高密度多孔聚乙烯可塑性好,在100℃水温中软化,经塑形后冷却变硬,可以保持塑形后的形状,术中还可根据缺损的形状任意修整和塑形。高密度多孔聚乙烯的不足之处是价格较贵,在大面积的颅骨缺损中不足以起到结构支撑的作用,且用在眶周等突出部位和窦壁容易外露。我们曾报道,将高密度多孔聚乙烯与自体骨联合应用可以修复复杂的颅骨缺损,术后并发症发生率低旧。1.4.5聚醚醚酮又叫PEEK材料。聚醚醚酮是一种全芳香族半晶态热塑性高分子材料,具有良好的生物相容性、耐磨性和稳定的化学特性,耐高温和辐照,可以用高温蒸汽或伽马辐照消毒。自20世纪80年代起,聚醚醚酮作为一种植入体主要是椎间融合器和人工关节置换材料,已广泛应用于脊柱、关节外科。2009年,MMHanason首次报道了聚醚醚酮在颅骨重建中的应用经验,此后关于聚醚醚酮在颅骨缺损修复中应用的报道相继出现,并表现出广阔的应用前景陋锄。聚醚醚酮可塑性强,x线可以穿透,不具有磁性,在CT或MRI图像中无伪影,不影响患者术后影像学分析,颅骨缺损患者选用聚醚醚酮或自体骨修复,二者术后并发症发生率无明显差异。2、颅骨缺损修复策略颅骨缺损修复方法的选择主要考虑到缺损部位的局部解剖结构及要求、医师手术经验等。良好的软组织覆盖可以降低术后材料外露和感染的概率。魏福全认为,对于创面基底组织健康而无需远期放射治疗的颅骨缺损创面,修复方法可以有多种,可以选用自体骨或人工材料修复,游离皮瓣覆盖。如果术后需要辅助放射治疗,可以选择钛网修复,筋膜皮瓣或肌皮瓣覆盖。感染性创面不适合选择异种骨或人工材料修复。对于头皮完整,单纯颅骨缺损的患者,可以选择人工材料植入物修复,如有机玻璃,但在眶周或骨质腔窦区域外露的概率很高,易造成手术失败。Reddy等提出颅骨缺损个体化的修复,方案的选择需要综合考虑受伤的原因;缺损的位置、大小和形状;其他因素,如感染创面和术后放射治疗,对于感染性创面建议选择自体组织修复,带血管蒂的骨组织瓣是一个不错的选择。对于颅骨缺损的患儿应选用自体骨组织修复,这样不会影响患儿颅骨的生长发育。用冻存自体颅骨瓣修复比室温储存的颅骨瓣发生骨吸收率要高,但感染率较低。颅骨缺损修复时间越早,骨吸收率越低;新鲜的自体骨移植骨吸收率要较储存的自体骨低。目前尚无关于颅骨缺损大小、患者年龄与并发症之间相关性的报道。3、展望至目前为止,还没有一种材料被证实是理想的颅骨缺损修复材料,颅骨修复新材料的研发和支架一种子细胞一生长因子的组织工程骨修复将是未来颅骨重建的发展方向。新的人工修复材料要求生物相容度高,抗感染,具有一定的强度和稳定性,并且能够通过cAD/CAM技术进行个性化的塑形,随着材料科学的不断进步,新型颅骨修复材料将会不断出现。组织工程骨修复是将干细胞接种于能够引导新骨生长的支架材料上,通过生物活性因子刺激干细胞向成骨细胞分化,诱导新生骨形成,完成颅骨缺损的修复,目前已经在部分动物实验中取得了可喜的成就。但动物实验不能代替人体试验,干细胞技术最终应用于临床将是未来发展的方向。申明:一方面由于个人涉猎有限,难免存在偏漏,请以您的面诊医生意见为准;二是,这仅是发表文章时间点之前的回顾,只能代表此前的观点,未来还有更多新技术、新进展,本文不能及时更新,请以更新的研究信息为准。文章发表时间:2019-6-12
常有人咨询健康方面的问题。为了解更多情况,医生建议将片子拍照后发过来。有些收到的片子存在不少问题,如前后或上下颠倒、“背景”过于丰富、细节拍摄不全、放大以后完全看不清楚等。究其原因,往往是拍照的方法不对。这里介绍下如何清晰地拍摄影像检查片子。有几个基本要求:1、片子的正反、上下不要弄错。一般每张胶片的右上角都有个小豁口,可先找到这一标记。胶片上面印有备注信息,包括患者姓名、性别、年龄及摄片日期等。直接识别、读出这些信息,便可将片子正反、上下方位调整好。2、不要遗漏重要图像。每张片子都要拍照。片子上面的所有内容都要拍下来。胶片上面一般会被划分成很多个小格,每个小格分别是一个扫描层面的图像。如果不清楚其中区别,最好把所有的图像都拍下来,供医生判读。不要有遗漏。3、图像清晰度、图片反光问题。手机硬件好坏有别,导致拍照效果也有差别,这个自不去管。但有些细节必须注意。拍摄时应保持片子及手机相对静止,不要抖动地太厉害,以免使拍出来的片子细节不够清晰。同时还要调整好片子、手机与室内灯光的方位关系,避免在照片上面看到反光或人影。如下面这张片子上可见明显的室内灯光反射。 常用胶片上的图像是在黑色底片上用不同的透光度表示的。要看清胶片,必须把它放在一块亮度较为均一的亮光背景上。光线透过胶片,使图像得以显示。以下四种方法,便介绍了四种我们可以用到的亮光背景。一、医院的专用读片灯。打开读片灯电源,将片子一次一张插放固定于读片灯上,便可用手机拍摄。如果能够找到这样的读片灯,拍摄起来就很方便。问题是这并不是随手可得的工具,不便于每个人随时随地使用。二、以蓝天、白云作为胶片背景。举起胶片,使其背对天空,便可直接拍照。可以把胶片贴在窗户上,利用室外光线来照明。注意不要把片子直接背对着太阳拍照。如果天空是一片纯净的蓝色或有一大片亮白的云,效果会更加理想。而如果天空的颜色不是那么均一、明亮,拍摄效果便不好保证。智能手机的拍照功能越来越强大。有时,即便天空或远处的背景并不是均一的亮白色,还是能获得比较好的效果。三、使用室内的白色或亮色墙壁作为胶片背景。将室内灯光全部打开,使亮度达到最大,便可利用平整墙壁均一的散射光线作为拍摄背景。只要散射光线亮度足够,这种方法也可以拍出很不错的效果。其缺点是需要两个人一起配合,一人手持片子,另一人用手机拍照。四、使用电脑显示器作为胶片背景。显示白色高亮效果的电脑显示器,几乎可以媲美医院的专用读片灯。这一方法操作起来非常简便。只需:1、打开电脑上的PowerPoint程序,将新建的纯白幻灯片直接全屏播放;2、将显示器亮度设置为最大;3、将片子平贴放在显示器屏幕上面。用透明胶带将片子固定于显示器边缘,便可一个人完成拍摄。由于显示器的尺寸一般小于胶片,所以需要移动胶片的位置,把所有的图像依次拍下来。